1、门诊特殊疾病每3个月办理一次审核，《门诊特殊疾病申请表》右上角为您本季度审核通过期限，在此时间内在我院可享受门诊特殊疾病待遇，到期后如需继续办理，请重新申请；

2、审核期内，门诊特殊疾病病人使用医保审核通过的诊疗项目和药品才可以报销；

3、审核期内，参保人员因病情变化需更换治疗和用药方案的，请填写变更申请表，报医保办10号窗口审核，审核通过后才能纳入报销范围；

4、审核期内如需住院，该审核期内的门诊特殊疾病医疗费用由个人全额垫付，审核到期后（并已办理出院）到我院全额结清后交医保办，由医保办到医保局办理结算。住院期间不得产生门诊特殊疾病医疗费用，如确因病情需要，产生的药品、检查、治疗等门诊特殊疾病医疗费用不得与住院费用重复。

5、增加病种及新病种的药品必须要等本季度到期后才可以申请；

6、门诊特殊疾病病人在审核期内死亡的，请及时到我院办理门特结算，结算后交医保办代办；

7、我院为三级乙等医院，按市医保局规定门诊特殊疾病起付标准为800元。一个自然年度内，第二类病种计算一次起付标准，第三类病种计算两次起付标准且不逐次降低。

8、门诊特殊疾病每个季度申请结算一次，每次办理都需交相应的预交金（金额根据病情决定），待审核到期时根据报销金额对预交金实行多退少补。

门诊特殊疾病费用结算所需资料：

1、检查报告（本人如需要本次报销的检查报告或化验单，请在结算前自行复印留底）；

2、审核期内如有住院的需提供住院费用清单；

3、第一次办理门诊特殊疾病的请提供本人身份证及医保卡（双面）的清晰复印件。

4、如本人参加了其他商业保险，请事先复印所需资料。

5、门特申请表、预交金票据、医保卡及我院就诊卡

感谢您对我院的信任，祝您早日康复！

注：第二类病种包括：恶性肿瘤、慢性肾功能不全、肾病综合症、器官移植后的抗排斥治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症及骨髓憎水性疾病、系统性红斑狼疮、血友病；

第三类病种包括：慢性活动性肝炎、肝硬化、甲状腺功能亢进或低下、类风湿关节炎、高血压、肺结核、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、糖尿病、帕金森氏症、脑血管意外后遗症。

三六三医院医保办

2013年1月5号