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医保小知识(三)

发布时间:2012-10-11 15:17:00 本文来源: 中航工业三六三医院

问:什么情况下使用人血白蛋白的费用可以纳入基本医疗保险统筹基金报销范围?
答:参保人员因抢救或因晚期肝硬化腹水、大面积烧伤、恶性肿瘤、肾病综合症且血清白蛋白低于30克/升的,使用人血白蛋白的费用,城镇职工个人首先自负10%后,城乡居民个人首先自负20%后,纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。

问:什么情况下使用血(含成分血)的费用可以纳入基本医疗保险统筹基金报销范围?
答:参保人员因病情需要,使用血(含成分血),按物价部门规定医院供患者使用的价格计算发生的费用,城镇职工个人首先自负10%后,城乡居民个人首先自负20%后,纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。
问:什么原因的外伤不可以纳入基本医疗报销范围?
答:1、 打架斗殴;
2、自伤、自残、自杀;
3 、就诊时有明显醉意,语言不清的;
4、明确有第三者责任人造成的外伤;
5、病人在住院期间因院方管理疏忽所致的外伤;
6 、交通事故。(参保人员因交通事故造成伤害,能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明的,可以纳入基本医疗保险报销范围。)

问:基本医疗保险住院床位费纳入报销范围的具体标准是什么?
答;城镇职工普通住院床位三级医院30元/日,二级医院20元/日,一级医院及以下15元/日。在此基础上,肿瘤、妇产科病房床位上浮30%,,结核病医院、传染病医院、精神病医院及综合医院的结核病床、传染病床、骨牵引床、烧伤翻身床上浮50%;无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位(含监护病房、复苏室、ICU/CCU/层流病房、器官移植病房等)三级甲等医院60元/日,三级乙等医院50元/日,二级甲等40元/日,二级乙等医院30元/日,一级医院27元/日,无级别医疗机构24元/日。
城乡居民普通住院病房床位12元/日,在此基础上,肿瘤、妇产科病房床位上浮30%,结核病医院、传染病医院、精神病医院及综合医院的结核病床、传染病床、骨牵引床、烧伤翻身床上浮50%;无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位(含监护病房、复苏室、ICU/CCU/层流病房、器官移植病房等)三级医院40元/日,二级医院30元/日,一级及以下医疗机构20元/日。
参保人员实际住院床位费未达到限额标准的,按实际发生的床位费纳入报销范围。