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医保小知识(四)

发布时间:2012-10-11 15:18:00 本文来源: 中航工业三六三医院

问:什么情况下门诊费用可以纳入基本医疗统筹基金支付?
答:以下三种门诊费用情况可以纳入基本医疗统筹基金支付:
1、因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;
2、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;
3、参保病人入院前3日内在同一定点医院发生的阳性特殊门诊检查费,可以记入当次住院医疗费用中,再进入基本医疗保险支付范围。

问:什么是特殊门诊检查?

答:特殊门诊检查包括:X线照影、磁共振扫描(MRI)、X线计算机体层扫描(CT),彩色多普勒超声检查、核医学检查、伽玛照像、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、白血病残留病灶检测、肿瘤相关抗原测定、动态心电图、动态脑电图、纤维支气管镜检、经纤支镜防污染采样刷检查、胃镜、肠镜、组织病理学检查与诊断等16种诊疗设备检查。

问:劳动保障行政部门对定点医院的什么行为要处罚?

答:定点医院有下列行为,劳动保障行政部门应给予处罚:

1、将不符合条件的参保人员收治入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院;
2、违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定,擅自提高收费标准、增加收费项目、 分解收费项目;
3、参保病人与非参保病人在医疗服务收费上不一致;
4、将应由参保人员个人负担色医疗费用计入统筹基金支付范围;
5、不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围;
6、多记、虚记费用,串换药品或诊疗项目,提供虚假证明或凭据,骗取基本医疗保险基金;
7、不按规定验证患者身份,导致冒名就诊、挂名住院;
8、拒不配合劳动和社会保证行政部门、医疗保险经办机构的监督检查,在监督检查过程中拒不提供或故意毁损医疗文书资料;
9、其他违反基本医疗保险制度的行为。