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93岁高原老人患急性胆管炎 这家医院突破高龄手术“禁区”

发布时间:2021-05-21 09:06:21 本文来源: 三六三医院 供稿: 摄影:

随着医学发展,手术的年龄“上限”一再被打破,高龄已不再是手术的绝对禁区。

5月18日,记者从成都三六三医院获悉,该医院不久前就帮一名患有急性胆管炎的93岁高原老人突破了高龄手术“禁区”,运用胆石病微创诊疗技术帮老人治好了病。

5月6日,拉姆(化名)是住在丹巴县的已有93岁高龄的老阿妈。虽然儿孙绕膝,平日还是喜欢亲力亲为,生活里穿衣、吃饭这样简单的事都可以独自处理,唯有在有些费力气的事上需要旁人协助,可最近却不好太好,不仅胃口不好吃下饭了,右上腹疼痛,同时还出现高热38.5℃、黄疸等症状,家人将阿妈送到当地医院看诊,当地医院检查后确诊为急性胆管炎,表示由于阿妈年龄太大,无法承受手术风险,建议家属保守治疗。

患者具有胆总管多发结石。成都三六三医院供图

看着自己家的老阿妈在病床上痛苦呻吟,却束手无策,拉姆(化名)的子女们经过多方打听后,选择带阿妈到成都三六三医院求医,并将老人送到急诊科。根据患者院外检查报告和三六三医院肝胆胰外科急会诊诊断,考虑为急诊胆管炎,立即收入缓冲病房。

完善相关检查后,明确老人所患胆总管多发结石、胆囊多发结石、胆道梗阻、急性胆管炎,不除外梗阻性化脓性胆管炎可能。磁共振胰胆管水成像(MRCP,一种可以比较清晰的对胆囊、胰脏疾病进行检查的无创检查技术)提示患者胆总管“充满型”结石。经肝胆胰外科、麻醉科、重症医学科多科讨论后,认为需要尽快手术,解除梗阻,患者感染指标极高,随时可能危及阿妈的生命。

拉姆的主管医生肝胆胰外科主治医生向波说:“当时我们也是两难!要知道患者已经93岁了呀!如果做手术的话,老人身体各器官功能已达到极限,无论是麻醉、手术还是术后护理,都有可能成为‘压倒骆驼的最后一根稻草’。可是,急性化脓性胆管炎是‘极高危’的急重症,病死率达20%以上,高龄老人的风险更大,如不及时手术处理,可能导致全身感染,引起败血症、感染性休克而危及生命。”

向波医生解释道,高龄患者外科手术存在三大难关:一是体质衰退,心肺功能减退,手术耐受性差;二是常合并高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病,手术麻醉风险大大增加;三是术后恢复慢,易发生肺部感染、心脑血管意外等严重并发症。

不手术,生的希望渺茫;做手术,发生意外的风险很大。这是一场考验患者和家属的生死抉择。

向波医生与老人家属进行谈话详细告知其病情和阿妈将面临的风险。家属们经过讨论后一致要求手术治疗,他们要给阿妈生的希望。

肝胆胰外科即刻安排完善各项术前检查,由肝胆胰外科主任医师母齐鸣医生主刀。肝胆胰外科重症医学科进行充分术前讨论后,制定个体化的手术方案。术中见患者胆囊穿孔,胆囊周围包裹积脓;顺利切除胆囊后,切开胆总管可见脓性胆汁;胆总管多发结石,结石大、嵌顿;证实为急性梗阻性化脓性胆管炎,如果不手术患者病情随时可能加重导致感染性休克。手术中联合激光碎石及取石网篮取石,顺利取尽患者胆总管结石,整个手术过程持续约3小时,以微创腹腔镜完成手术。

拉姆已可自主下床活动、喝水喝汤。成都三六三医院供图

通过三六三医院肝胆胰外科医护人员的共同努力,患者平安渡过围术期(即围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间),逐步康复。从5月8日住院、5月10日手术后,到5月12日,老人已能下床活动,截至5月18日发稿时,拉姆已可自主下床活动、喝水喝汤。

截至记者发稿时,拉姆已可自主下床活动、喝水喝汤。成都三六三医院供图

目前,成都市三六三医院肝胆胰外科对高龄患者收治,有充分应对策略及经验,多学科联合作战(MDT)、术后快速康复措施(ERAS)等措施,改善了高龄、超高龄患者的预后和功能康复。该医院肝胆胰外科率先在川内开展肝胆胰“微创”手术之后,现已累计实施腹腔镜微创手术近10万例,胆石病微创诊疗技术居国内前茅,在多次胆道术后、复杂胆石病的微创治疗上具丰富经验。

——来源《川观新闻》